COLUNA VERTEBRAL
Neste conjunto de vértebras, discos intervertebrais, nervos, músculos,
medula e ligamentos é onde acontece a maior parte das disfunções que causam dor
nas costas. A musculatura das costas é a que dá a força necessária para os
movimentos, ajudando a estabilizar a coluna, permitindo ao homem ficar de pé. Os
músculos abdominais também são especialmente importantes porque eles atuam em
coordenação com os músculos das costas para a manutenção da postura em pé, e
como estabilizadores dos movimentos dos membros, nas atividades funcionais do
homem.
A coluna vertebral é composta de 24 vértebras individuais dispostas nas
regiões cervical (A), torácica ou dorsal (B), lombar (C), 5 vértebras fundidas
formando o sacro (D) e 4 vértebras fundidas formando o cóccix (E), num total de
33 vértebras.
Cada vértebra é ligada à próxima através de articulações chamadas
facetas articulares, que ajudam a estabilizar a coluna e guiar seus movimentos.
Entre uma vértebra e outra encontramos os discos intervertebrais, em forma de
anel. O conjunto das vértebras e os discos intervertebrais formam um canal
interno que abriga a medula espinhal. A medula espinhal é um prolongamento do
sistema nervoso central de onde derivam os nervos espinhais que saem da coluna
através de orifícios.
Hérnia de Disco
A hérnia de disco surge como resultado de diversos pequenos traumas na
coluna que vão, com o passar do tempo, lesando as estruturas do disco
intervertebral, ou pode acontecer como conseqüência de um trauma severo sobre a
coluna. A hérnia de disco surge quando o núcleo do disco intervertebral migra
de seu local, no centro do disco para a periferia, em direção ao canal medular
ou nos espaços por onde saem às raízes nervosas, levando à compressão das
raízes nervosas.
Osteofitose (bico de papagaio)
A adoção de posturas erradas leva, ao longo do tempo, a lesões das
articulações vertebrais. A osteofitose aparece decorrente da protrusão
progressiva do anel fibroso do disco intervertebral, dando origem à formação de
osteofitos cujos efeitos são agravados pela desidratação gradual do disco
intervertebral, causando a aproximação das vértebras, comprimindo a raiz
nervosa e causando dores.
Se você nunca se preocupou com a saúde das suas costas,
adotando posturas erradas e movimentos inadequados, saiba que essas são as
principais causas da dor nas costas. Com o passar do tempo, vai ocorrendo um
desgaste das articulações da coluna, podendo levar à degeneração dos discos
intervertebrais (hérnia de disco) e à osteofitose (bico de papagaio).
Em um grande número de casos de dor nas costas, não se chega a um diagnóstico
claro. Geralmente, no decorrer do tempo, vários fatores de risco atuam em
conjunto ocasionando a dor: condicionamento físico deficiente, má postura,
mecânica anormal dos movimentos, pequenos traumas, esforço repetitivo, etc.. Várias
estruturas da coluna podem causar dor, incluindo os ligamentos que conectam as
vértebras, fibras externas do disco intervertebral, músculos, vasos sanguíneos
e raízes nervosas.
PROBLEMAS DE POSTURA
Uma boa postura é a atitude que uma pessoa assume utilizando a menor
quantidade de esforço muscular e, ao mesmo tempo, protegendo as estruturas de
suporte contra traumas. Os desvios posturais tais como a lordose cervical,
cifose dorsal, lordose lombar e escoliose podem levar ao uso incorreto de
outras articulações, tais como as dos ombros, braços, articulações
temporo-mandibulares, quadris, joelhos e pés. Manter posturas erradas por tempo
prolongado pode acarretar alterações posturais ocasionando enrijecimento das
articulações vertebrais e encurtamento dos músculos. Esses defeitos estruturais
causam alterações das curvaturas normais da coluna vertebral, tornando-a mais
vulnerável as tensões mecânicas e traumas.
1 - Alteração das Curvas da Coluna Vertebral
Hiperlordose: É o aumento anormal da curva lombar levando
a uma acentuação da lordose lombar normal (Hiperlordose). Os músculos
abdominais fracos e um abdome protuberante são fatores de risco. Caracteristicamente,
a dor nas costas em pessoas com aumento da lordose lombar ocorre durante as
atividades que envolvem a extensão da coluna lombar, tal como o ficar em pé por
muito tempo (que tende a acentuar a lordose). A flexão do tronco usualmente alivia
a dor, de modo que a pessoa freqüentemente prefere sentar ou deitar.
Hipercifose: É definida como um aumento anormal da
concavidade posterior da coluna vertebral, sendo as causas mais importantes
dessa deformidade, a má postura e o condicionamento físico insuficiente.
Doenças como espondilite anquilosante e a osteoporose senil também ocasionam
esse tipo de deformidade.
Escoliose: É a
curvatura lateral da coluna vertebral, podendo ser estrutural ou não
estrutural. A progressão da curvatura na escoliose depende, em grande
parte, da idade que ela inicia e da magnitude do ângulo da curvatura durante o
período de crescimento na adolescência, período este onde a progressão do
aumento da curvatura ocorre numa velocidade maior. O tratamento fisioterápico
usando alongamentos e respiração são essenciais para a melhora do quadro.
Costa
Plana: Este
desequilíbrio se caracteriza por retificação das curvas fisiológicas, ou seja,
diminuição das angulações das lordoses lombares e cervicais e das cifoses dorsal
e sacral. Diante deste desequilíbrio, as curvaturas responsáveis pela
dissipação das forças proveniente da ação da gravidade são diminuídas, e
conseqüentemente ocorrerá em determinados pontos da coluna, uma maior
incidência de sobrecarga, ocasionando dores, perda da mobilidade e um
desequilíbrio postural geral como forma de compensação.
2 - Alterações dos Joelhos
Genovaro: É conhecido como “pernas curvas” ou “pernas
de cowboy”, consiste numa angulação externa da articulação do joelho, com o
eixo do fêmur e da tíbia desviando-se medialmente. Pode desequilibrar os arcos
plantares ocasionando o pé supinado, tendão calcâneo varo.
Genovalgo:
Consiste em uma
angulação medial do joelho e desvio para fora do eixo longitudinal da
tíbia e do fêmur. Nos casos mais estruturados, as pontas distais do fêmur e da
tíbia são rodadas para fora pela tração do bíceps
femural e tensor da fáscia femoral, e o corpo distal da tíbia desenvolve
uma torção interna compensatória. No desequilíbrio do arco plantar
ocasiona o pé pronado e plano.
Genoflexo:
Apresenta uma flexão da
articulação do joelho, ou seja, ocorre uma limitação da extensão completa do
joelho.
Genorecurvado:
Curvamento para trás da
articulação do joelho, ou seja, ocorre uma hiperextensão da articulação do
joelho.
3 - Alterações dos Pés
Plano ou Chato: É a diminuição de o arco plantar e está
sempre associado a um talus valgus. Provoca rotação medial dos eixos tibiais e
femorais e conseqüentemente a tendência a um joelho valgo direcionando as
patelas para o sentido medial.
Cavo: Caracteriza-se pelo aumento do arco
longitudinal, sua origem ainda não é definida, pode ser proeminente de uma
doença paralítica, desequilíbrios posturais e musculares durante o período de
crescimento, doenças neurológicas ou deformidades da coluna, mas não se sabe
como isto ocorre.
Supinado ou Varo: Apresenta à queda lateral do arco
transversal, o tendão calcâneo se torna varo. Pode estar associado ao pé cavo
e/ou a um joelho genovaro. Devemos estabelecer equilíbrio dos músculos dorsais
e plantares e os exercícios devem estar associados a outras deformidades.
Pronado ou Valgo: Apresenta queda medial do arco transversal,
o tendão calcâneo se torna valgo. Pode estar associado ao pé plano e/ou a um
joelho genovalgo. Os exercícios devem seguir os mesmos princípios do pé
supinado.
Convergente:
É caracterizado pela
rotação medial do tornozelo, o hálux se aproxima da linha medial. Os exercícios
devem priorizar a inversão da rotação do tornozelo e estabelecer um equilíbrio
dos músculos da perna e plantares.
Abduto:
Rotação lateral do
tornozelo e o hálux se aproximam da linha lateral. Os exercícios seguem os
mesmos princípios do pé convergente, priorizando a eversão da rotação do
tornozelo.
CUIDADOS COM A POSTURA -
PREVENÇÃO
Os cuidados com a sua coluna começam
primeiramente no posicionamento da sua postura nas realizações de tarefas do
dia a dia.
Veja algumas dicas:
Em Pé:
Certo Errado
Fixar a pelve de forma a manter a lordose lombar fisiológica. Apoiar os
pés em um apoio qualquer com cerca de 10 a 15 cm de altura.
Sentado:
Certo Errado
Manter as curvas da coluna. O encosto deverá estar apoiando a região
intermediária entre a torácica e a lombar. Faça uma pequena extensão do tronco,
em torno de 10º, as coxas devem posicionar-se horizontalmente, com flexão dos
joelhos, formando uma angulação de 90º.
No Carro:
Certo Errado
Não segurar o volante com muita força nem manter os braços alongados
demais. Procure usar o apoio da cabeça do banco. Regule o banco de forma que os
pedais não fiquem muitos para frente nem muito para trás. O encosto deve
proporcionar bom apoio para a parte inferior das costas, mantendo a lordose lombar.
Levantar Peso:
Certo Errado
Devem-se flexionar os joelhos, com um dos pés ligeiramente à frente.
Segure firme o objeto a ser levantado, coloque uma das mãos por baixo dele e
use outro para firmá-lo. Manter a costa ereta e inclinar ligeiramente o tronco
à frente. Levantar devagar, com o objeto próximo do corpo.
Certo Errado
Andar balançando os braços, alternadamente
com os ombros relaxados. Abdome contraído, olhar horizontal e queixo paralelo
ao solo. Para as grandes caminhadas, recomenda-se um calçado com solado que
amorteça o impacto e promova conforto para os pés.
A coluna tem a capacidade de armazenar traumas ao longo do tempo, sem
apresentar nenhum sintoma. Por isso, quando a dor aparece, é sinal que sua coluna
pode estar num grau considerável de degeneração de suas estruturas. Se você
sente dor nas costas, deve tentar mudar os hábitos errados que produzem lesões
nas estruturas de sua coluna.
A
POSIÇÃO SENTADA
A posição sentada é a posição mais freqüentemente adotada pela maioria
das pessoas nas atividades profissionais, domésticas e no lazer. Pessoas que
passam longos períodos sentados sofrem mais de dor nas costas do que pessoas
que se movimentam mais. Desta forma, é importante considerar como ficamos
sentados, que tipo de cadeiras utilizamos e o que podemos fazer para prevenir a
dor nas costas.
DORMINDO
Passamos uma boa parte de nossas vidas dormindo ou repousando, de forma
que devemos considerar as características do leito e as posições mais
apropriadas para prevenir lesões na coluna. Se você sente dor no pescoço ou dor
lombar, deve tomar cuidados redobrados com as posturas que adota ao dormir.
Uma posição que inicialmente se mostra
confortável, se mantida por um tempo prolongado pode causar dor. A posição
deitado de lado é a posição mais adequada para quem sofre de dores no pescoço e
costas. A posição menos adequada é de bruços, pois aumenta a curva lombar e o
pescoço fica torcido.
Mas não se aflija, é importante que durante
a noite nós mudemos várias vezes de posição, pois como vimos anteriormente, a
permanência por muito tempo em uma mesma posição pode ocasionar desconforto e
dor. Um fator decisivo para uma boa noite de sono é relaxar, isto é, soltar as
tensões dos músculos do corpo e agindo desta forma, você evitará agressões à
sua coluna.
COLCHÕES
A dureza do colchão deve ser suficiente para
suportar o peso do corpo e não comprimir as saliências ósseas. Ao comprar um
colchão, o usuário deve se deitar por alguns minutos sobre o colchão e
verificar o seu conforto. Colchões ditos "ortopédicos" são muito
duros e podem causar lesões por comprimir as saliências ósseas. As pessoas mais
pesadas necessitam de um colchão com alta densidade de espuma e pessoas mais
leves necessitam colchões de espumas menos densas.
TRAVESSEIROS
O travesseiro deve ser de uma altura
suficiente para manter a coluna cervical alinhada com a coluna dorsal. Para
testar isto, deite-se de costas sem travesseiro, e sua cabeça cairá para trás.
Ponha um ou dois travesseiros até que você sinta a cabeça alinhada. Para deitar de lado, a distância da
extremidade do ombro e a cabeça determina o número de travesseiros necessários.
DICAS
Dor nas costas no trabalho
Prevenção: Certifique-se que sua cadeira, mesa e
instrumentos estejam posicionados de forma ideal. Você deve ter noção do que é
uma postura correta.
Se você tiver que executar uma tarefa
sentada por um longo período, procure interromper a atividade de tempos em
tempos, para fazer uma pequena caminhada, ou para fazer exercícios de
alongamento. Isto vai aliviar a tensão muscular e você vai se sentir melhor. Se
você costuma executar tarefas repetitivas, a adoção de uma rotina de exercícios
de alongamento diários é importante para evitar lesões. Os exercícios fazem com
que os músculos sejam distendidos e trabalhados dinamicamente, aumentando a
circulação sanguínea. Isto vai ajudar você a evitar lesões por esforço
repetitivo (LER) que são muito comuns em pessoas que trabalham em atividades
que repetem os mesmos movimentos: digitadores, operários, dentistas,
cirurgiões, etc.
Dor nas costas dormindo
Prevenção: Se você costuma sentir tensão nos músculos
do pescoço, o uso de travesseiro anatômico é uma boa dica, pois ele relaxa os
músculos do pescoço e mantém a curvatura normal da lordose cervical.
Se você costuma ler antes de dormir, deve usar uma poltrona confortável
e apoio lombar. Evite ler na cama, pois força o pescoço. Evite dormir de
barriga para baixo porque aumenta a curvatura lombar e a coluna cervical fica
no extremo da amplitude articular, podendo causar lesões ou piorar as que já
existirem.
Dor nas costas nas atividades diárias
Prevenção: Toda a vez que você iniciar uma atividade
que não pode ser interrompida ou uma atividade esportiva, faça alongamentos
para preparar os músculos e articulações para a tarefa. Se for possível, a cada
hora, interrompa sua atividade e caminhe. Se sentir algum desconforto, faça
exercícios de alongamento.
Não continue uma atividade que esteja
ocasionando dor ou desconforto.
Se você tiver que manter uma atividade na
posição em pé por um longo período, use um apoio em um pé mantendo um joelho
semi flexionado, pois diminuirá a tensão dos músculos que suportam a coluna,
diminuindo a fadiga muscular.
Ficar em pé numa fila pode tencionar os
músculos das costas. Passar o peso de uma perna para a outra alternadamente,
colocando uma perna na frente da outra e mantendo os joelhos semiflexionados,
previne esta tensão.
Nas viagens, prefira levar duas malas
pequenas, uma em cada mão a uma grande em uma mão só. Evite usar saltos altos,
pois eles aumentam a hiperlordose lombar (bumbum arrebitado) e podem levar a
dor na região lombar.
As crianças devem levar mochilas nas costas
para levar o material escolar em vez de uma mala em uma mão só.
